小腸移植

小腸（腸）移植手術是用供體的健康腸替換患病或縮短的小腸的手術。

這是一個複雜且高度專業化的操作，僅在英國的四個專業中心完成：

• 伯明翰兒童醫院
• 劍橋阿登布魯克醫院
• 牛津丘吉爾醫院
• 倫敦國王學院醫院

一個成功的小腸移植手術可以使您盡可能正常地生活，儘管無限期需要藥物和定期檢查。

當需要小腸移植時

對於因完全腸胃外營養（TPN）導致並發症或無法進行TPN的腸衰竭患者，可以考慮進行小腸移植。

TPN是一個人需要通過滴入靜脈來提供所有營養的地方，因為他們的腸子無法從吃的任何食物中吸收營養。

腸或腸衰竭意味著人的腸不能從食物中吸收足夠的營養。它最常見是由短腸綜合徵或腸功能不全引起的。

短腸綜合徵

短腸綜合徵是指大部分小腸缺失，切除或損壞的地方。

原因可能是：

• 腸扭轉（腸扭轉）
• 出生缺陷，其中一些嬰兒的腸子在體外發育（消化不良）
• 當腸的一部分組織死亡（壞死性小腸結腸炎）時
• 手術切除大腸以治療克羅恩病或腸癌

大多數患有短腸綜合徵的人需要一定的腸胃外營養（TPN）。在許多情況下，可以在家中使用它而不會造成任何重大問題。

但是，長期TPN有時會導致並發症，這可能危及生命。

這些問題包括：

• 用盡合適的靜脈以插入導管
• 插入導管的感染，可通過血流傳播並導致敗血症
• 肝病

移植評估

如果您正考慮進行小腸移植，則將轉介您進行移植評估。測試將在1到3週的時間內完成，以查看移植是否是最適合您的治療方法。

根據您的整體健康狀況，在完成這些測試後，您可能需要住院，或者可能只需要住院就診一系列門診。

您可能進行的測試包括：

• 血液檢查 以檢查您的肝功能，電解質，腎臟功能，並檢查是否有嚴重感染，例如艾滋病毒或肝炎
• 多次掃描，例如胸部X光檢查 ，腹部（腹部）的CT掃描以及肝臟的超聲掃描
• 結腸鏡檢查，將一根細長的，柔軟的，帶有小型照相機的管子穿入您的底部，以檢查腸子的內部
• 肺功能檢查

在評估期間，您將有機會與移植團隊的成員見面並提出問題。

移植協調員將與您和您的家人討論發生的情況以及小型腸移植所涉及的風險。

評估完成後，將決定是否進行小腸移植是您的最佳選擇。

在以下情況下可能不合適：

• 您的癌症已經擴散到身體的多個部位
• 你病得很重，前景很差
• 您需要使用呼吸機進行呼吸支持，這是一台將富含氧氣的空氣移入和移出肺部的機器
• 您已超過60歲
• 您未遵照醫生的建議行事（例如戒菸），未服用處方藥或錯過了醫院預約

等待小腸移植

如果您適合進行小腸移植並且無法從家庭成員那裡獲得活體捐贈，那麼您將被列入全國候補名單。

如果您在候補名單上，則移植中心需要在器官可移植後立即與您聯繫，因此，如果您的聯繫方式有任何更改，您必須通知工作人員。

通常在移植外科醫師有機會評估捐贈器官的適用性之前會與您聯繫，這意味著在最終完成手術之前，您有可能多次被稱為“虛假警報”。

您等待的時間長短取決於：

• 你的血型
• 供體的可用性
• 名單上還有多少其他患者，他們的病例有多緊急

平均而言，人們需要大約2個月的時間進行小腸移植。

在等待期間，您會被轉介到移植中心的醫生照顧。

您的醫生將使移植團隊隨時了解您情況的變化。有時需要進行另一項評估，以確保您仍然適合移植。

移植程序的類型

移植程序主要有三種類型：

• 僅小腸移植–建議沒有肝病的腸衰竭患者
• 合併肝和小腸移植手術–建議也患有晚期肝病的腸衰竭患者
• 多器官（多髒器）移植-儘管不常進行，但建議多器官功能衰竭的患者進行，包括移植胃，胰腺，十二指腸（小腸的第一部分），肝臟和小腸

有時可以使用一個活著的家庭成員捐贈的一部分腸進行小腸移植。

在這種情況下，捐贈者將需要進行一項手術，將捐贈的腸部分切除，並將其餘的腸段連接在一起。

如何進行小腸移植

小腸移植是在全身麻醉下 進行的，雖然可能需要更長的時間，但大約需要8到10個小時才能完成。

取出患病的腸後，您的血管將與移植腸的血管相連。然後將移植的腸連接到您的消化道或腸的剩餘部分。

您的外科醫生將形成 迴腸造口術，其中小腸的一部分通過它們在您腹部形成的開口（稱為造口）轉移。

手術後，迴腸造口術可使消化廢物通過造口從您體內排出到外部小袋中。它還可以讓移植團隊評估您移植腸的健康狀況。

根據您的健康狀況和手術的成功程度，可能會在移植後數月重新連接腸管並關閉迴腸造口術，但這並不總是可行的。

醫院康復

小腸移植後，您將立即被帶到重症監護病房（ICU）並受到仔細監測。這樣移植團隊就可以檢查您的身體是否正在接受新器官。

在ICU中時，您的靜脈中將裝有各種導管以提供藥品和液體，並且將附加到監測設備上。

您可能還會進行常規的腸 活檢，即使用外科醫生進行的迴腸造口術取出少量組織樣本進行測試。

另外，您可能需要進行 內窺鏡檢查，將一根長細管（末端帶有攝像頭）插入造口，檢查腸道內部。

移植團隊可以根據您的活檢結果確定您的身體是否拒絕供體腸。如果是這樣，您將獲得藥物的額外治療以抑制您的免疫系統（免疫抑製劑）。

一旦開始恢復，通常將您轉到專業的移植病房，在那裡您將繼續通過靜脈輸液管（TPN）獲得止痛藥，免疫抑製劑藥物和營養。

隨著時間的流逝，大多數人都可以從TPN過渡到通過口吃普通飲食。

在家恢復

平均而言，進行小腸移植的人在大約4至6週後會出院。

如果您離醫院很遠，出院後您可能需要住在附近醫院提供的住宿中1到2個月，因此，如果出現任何問題，可以迅速進行監測和治療。

您將獲得免疫抑製劑藥，以幫助防止身體排斥移植物。您一生都需要服用這種藥。

在出院後的頭幾週或幾個月內，您需要繼續進行定期的血液檢查和內窺鏡檢查，但是隨著時間的推移，這些檢查的頻率將會降低。最終，您可能只需要每年看一次外科醫生並每隔幾個月進行一次血液檢查。

雖然從小腸移植中完全康復可能會花費很長時間，並且存在潛在的嚴重並發症的風險，但手術的目的是使您最終盡可能過上正常的生活-包括工作，娛樂愛好和獨立生活。

小腸移植的風險

與所有類型的手術一樣，進行小腸移植手術也有風險。

近年來，更好的抗排斥藥，完善的外科手術程序以及對人體免疫系統的更深入了解增加了成功的腸移植數量並提高了存活率。

但是，仍然可能發生嚴重的並發症：

• 心臟和呼吸問題
• 小腸感染–例如鉅細胞病毒（CMV）感染
• 血塊（血栓形成）
• 移植後淋巴增生性疾病（PTLD）–愛潑斯坦-巴爾病毒感染白細胞，如果不及時治療，可能導致全身異常生長和多器官衰竭
• 供體器官的排斥
• 長期使用抗排斥藥相關的問題-例如增加感染風險，腎臟問題和某些類型的癌症

由於這些風險以及考慮進行小腸移植的人們的整體健康狀況不佳，一些人會在手術後的幾年內死亡。

但是，大多數接受手術的成人和兒童至少還活了5年。

移植失敗

拒絕是身體的正常反應。移植新器官時，人體的免疫系統將其視為威脅並產生抗體，這可能會阻止器官正常工作。

可以在移植期間和移植後給予削弱免疫系統的免疫抑製劑藥物，必須終身服用，以減少身體排斥供體腸的風險。

除了使捐贈器官停止正常工作外，排斥有時還意味著小腸中發現的細菌會進入您的血液並引起嚴重的廣泛感染。 

手術後，移植團隊將密切監視您的情況，以降低這種風險。

另一種罕見的排斥反應是，移植有新器官的免疫細胞與宿主細胞抗爭。

這稱為移植物抗宿主病（GvHD）。GvHD可以在移植後幾週內發生，或者在幾個月甚至幾年後發生，這種情況很少見。

在某些情況下，如果移植失敗，您可能會再次被列入等待移植的名單。